La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)

Elle est la première cause de baisse d’acuité visuelle sévère chez les plus de 50 ans en France. Il s‘agit d’une pathologie dégénérative de la macula. Elle est pluri factorielle, et ses principaux facteurs de risque sont l’âge, les ATCD familiaux et le tabagisme.

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Dans les formes précoces de DMLA, la maculopathie liée à l’âge, le patient est asymptomatique. Elle se caractérise par l’accumulation de déchets sous la rétine, visibles au fond d’œil sous la forme de points jaunes, les drusens.

 

Son traitement est essentiellement préventif par des règles hygiéno diététiques : éviction du tabac et de l'alcool, alimentation riche en anti oxydants, acides gras essentiels de type oméga 3, vitamines et oligoéléments, surtout rencontrés dans les fruits et légumes frais, les poissons et viandes blanches. Le patient devra également pratiquer une autosurveillance à l’aide d’une grille d’Amsler, et consulter rapidement dans les 7 jours en cas de baisse de vision, scotome (tâche noire fixe) ou métamorphopsies (déformation des images).

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Il existe deux types de forme tardive de la pathologie : la forme atrophique (ou sèche), et la forme exsudative (ou humide).

 

La forme atrophique se caractérise par une atrophie des couches rétiniennes et de l’épithélium pigmentaire.

 

La forme exsudative se caractérise quant à elle par le développement sous rétinien d’un néovaisseau choroïdien, responsable d’un phénomène exsudatif local (œdème maculaire cystoïde, décollement séreux rétinien, ou épaississement rétinien).

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Les symptômes sont une baisse d’acuité visuelle prédominant en vision de près, un scotome central, des métamorphopsies.
Dans le cadre des formes atrophiques, aucun traitement n’a fait la preuve de son efficacité jusqu’à présent.

Certaines études sur de nouveaux médicaments sont en cours. Une surveillance régulière reste nécessaire, 20 % des patients environ pourront développer une forme exsudative à 5 ans, dont la prise en charge reposera sur des injections itératives intra oculaires de médicaments anti angiogéniques, dont lerythme sera adapté à chaque patient (chaque injection pourra être espacée de 1 à 5 mois).

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